En el marco de un programa de hospitalización domiciliaria en la EPOC
Autores: Casas A(1-5), Hernández C(1), Escarrabill J(2), Alonso J(3), FontPlanells J(4), Puig-Junoy J(4) , Farrero E(2), Vilagut G(3), Collvinent B(1), Rodriguez-Roisin R (1), Roca J(1)
S. de Pneumologia(1) Hospital Clínic, y Hospital de Bellvitge(2) , IMIM-IMAS(3); and Research Center for Health and Economics (CRES)(4), UPF, Barcelona, España. Fundación Neumológica Colombiana, Bogotá, Colombia(5)
Introducción
La eficacia de un programa de Hospitalización Domiciliaria (HD) en pacientes con exacerbación de la EPOC ha sido demostrada por:
1) Disminución en el numero de visitas a urgencias;
2) Mejoría en la calidad de vida y
3) Mejor autocontrol de la enfermedad (Hernández C., Casas A. et al. Eur Respir J 2003; 21: 58–67; sin embargo no conocemos los factores de riesgo del alto índice de reingresos. (Ver también:
Objetivos
1) Analizar los factores predictores de readmisiones hospitalarias o muerte en un programa de HD; y
2) Evaluar el peso de los factores determinantes de la reducción de costos asociados a la exacerbación de la EPOC.
Diseño
222 pacientes que consultaron al servicio de urgencias con una exacerbación aguda de la EPOC (3.2% mujeres, edad 71 ± 10 (DE) años) y que no tenían criterios imperativos de hospitalización fueron asignados aleatoriamente a HD (n=121) ó tratamiento convencional (TC) (n = 101). Una nueva readmisión al hospital, visita a urgencias o muerte durante las 8 semanas de seguimiento, definieron la variable dependiente “recaída”.
Resultados
El análisis multivariante mostró que un mayor número de hospitalizaciones por exacerbación en el año anterior (OR 1.38, [IC: 1.08 a 1.75]), una PaCO2 elevada (OR 1.04, [IC: 1.002 a 1.07]) y una mayor edad (OR 1.03, [IC: 1.0002 a 1.06]), constituyeron los factores con mayor peso para explicar la variable recaída.
El costo total del tratamiento por paciente del grupo TC fue de € 1964 [IC: 1573 a 2621] y el del grupo HD fue € 1154 [IC: 923 a 1452], que corresponde al 59% del costo del TC. El análisis de costos indicó que un VEF1 disminuido, una peor calidad de vida y un mayor número de hospitalizaciones en el año anterior fueron los factores determinantes del costo de la exacerbación, mientras que pertenecer al grupo HD contribuyó de forma significativa al abaratamiento del tratamiento.
Conclusiones
La PaCO2, la edad y las hospitalizaciones durante el año anterior fueron los mejores predictores de reingreso hospitalario; un programa de hospitalización domiciliaria por exacerbación de la EPOC es costo/efectivo comparado con el tratamiento convencional. Auspiciado por FIS 98/0052-01, and CHRONIC project (IST-1999/12158)
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Autores: A. Casas1-2, J. Vilaró1, R. Rabinovich1, A….
