Extubación no programada: estudio de casos y controles en dos UCI en la ciudad de Cartagena (encolombia.com)

Resumen

Introducción

La extubación no programada es un índice de calidad de cuidado en UCI y se ha considerado predictor de morbimortalidad en pacientes criticos. No existen reportes sobre esta complicación en nuestro medio.

Objetivos

Evaluar la incidencia de extubación accidental en UCI y definir factores de riesgo asociados.

Diseño

Estudio observacional descriptivo, de casos y controles.

Metodología

Realizado en dos UCI de Cartagena desde junio de 1995 hasta mayo de 1997. Se observaron los pacientes intubados en estos centros registrándose los pacientes extubados en forma no programada: casos (intencionalmente por el paciente o en forma accidental) para analizar los factores asociados al compararlos con 2 pacientes extubados en forma programada (controles) por cada caso.

Resultados

En este período hubo 423 pacientes intubados. 29 extubaciones no programadas (6,85%). De ellas 21(72.4%) fueron accidentales y 8(27,6%) fueron intencionales por el paciente. 10 episodios (34%) ocurrieron en el proceso de destete. 23 pacientes fueron reintubados (79%) y 6 pacientes no requirieron reintubación (21%).

La necesidad de reintubación fue del 90,5% en las extubaciones accidentales y del 50% en las extubaciones intencionales. En las extubaciones programadas (controles) fue necesaria la reintubación en el 8.3%. En los Casos, 5 extubaciones (17.2%) ocurrieron durante procedimientos de enfermería.

5 extubaciones (17.2%) se presentaron desde las 7am a la 1pm, 2(6.8%) de 1pm a 7pm, 4(13.6%) de 7pm a 1am y 18(62%) de 1am a 7am. No hubo diferencias en la severidad de los pacientes evaluada por APACHE II.

Al comparar pacientes con extubación programada (controles) con aquellos con extubación no programada (casos) se encontró que los primeros eran más frecuentemente pacientes agitados, con mayor requerimiento de sedación y que presentaron con mayor frecuencia neumonía nosocomial, mayor estancia hospitalaria y mayor mortalidad, aunque las diferencias no fueron significativas.

Conclusiones

La extubación no programada es poco frecuente en nuestro medio; sin embargo, se asocia con incremento en la morbimortalidad. Para reducir la extubación no programada recomendamos: Garantizar una adecuada sedación, especialmente en pacientes jovenes, agitados, con sepsis; mejorar la supervisión nocturna y durante los procedimientos de enfermería. (Lea también: 

Palabras clave: Extubación No Programada, Reintubación,