El derrame pleural es una entidad frecuente en clínica, a la que debe enfrentarse no solo el médico neumólogo sino otros especialistas y el médico general. Con base en la tabla 1, que muestra las causas de derrame, revisaremos esta patología desde el punto de vista clínico, destacando las características más sobresalientes de cada entidad, deteniéndonos posteriormente en su análisis citológico. Tabla 1. Tomado y modificado de Bartter et al. The evaluation of pleural effusion. Chest 1994; 106:1209-14
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Transudados |
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| Falla cardíaca | Atelectasias |
| Cirrosis | Mixedema |
| Síndrome Nefrótico | Urinotórax |
| Diálisis peritoneal | Embolismo pulmonar |
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Exudados |
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| Neoplasias | Otras Inflamatorias |
| Pulmón | Embolismo pulmonar |
| Linfoma | S. de Dressler |
| Mesotelioma | Asbestosis |
| Metastásicas | Uremia |
| S. de Kaposi | Pulmón atrapado |
| Terapia de radiación | De origen ginecológico |
| Infecciosas | Enfermedades linfáticas |
| Paraneumónicas | Quilotórax |
| Tuberculosis | Linfangioleiomiomatosis |
| Micóticas | Sindrome uñas amarillas |
| Virales | |
| Parasitarias | Inducido por drogas |
| Abscesos abdominales | Enfs Colágeno-vasculares |
| Infección por VIH | Lupus eritematoso |
| Gastrointestinales no infecciosas | Artritis reumatoidea |
| Pancreatitis | G. de Wegener |
| Ruptura esofágica | S. Churg-Strauss |
| Cirugía abdominal | S. Sjogren |
| Escleroterapia várices esofágicas | Linfadenopatía Inm |
Bustillo JG * , Ojeda P.**
* Médico neumólogo Hospital de La Samaritana. Jefe de Medicina Interna Hospital J.N.Corpas
**Médico Patólogo. Jefe Departamento Patología Hospital Santa Clara. Profesor U El Bosque.
Falla cardíaca congestiva
Es probablemente la causa más común de derrame pleural (DP). De 402 pacientes con falla cardíaca revisados por Race y asociados (1), 290 tuvieron DP, de los cuales, 88% lo presentaron en forma bilateral, 8% unilateral derecho y 4% unilateral izquierdo.
Las anteriores cifras colocan en tela de juicio el concepto que se tenía en el pasado respecto a que los derrames secundarios a falla eran comúnmente unilaterales derechos o al menos eran mucho más grandes de ese lado. Los pacientes con enfermedad pericárdica, tienden por el contrario, a presentar derrames unilaterales izquierdos (1). (Lea también:
Acumulación y remoción de líquido pleural
Los conceptos de acumulación y remoción de líquido pleural en los pacientes con falla cardíaca, han experimentado algunas revisiones y cambios en los últimos años.
Al parecer, la elevada presión en los capilares pulmonares, al momento de la falla izquierda, conlleva un aumento de líquido al espacio intersticial del pulmón, líquido que alcanza el espacio pleural a través de la alta permeabilidad de la pleura visceral.
El derrame se presenta cuando la cantidad que entra al espacio pleural, excede la capacidad de los linfáticos de la pleura…