Introducción
Los derrames pleurales se desarrollan a causa de una alteración en los mecanismos que normalmente mueven entre 5 y 10 litros de líquido a través del espacio pleural cada 24 horas y éste es reabsorvido, dejando solamente 5 a 20 mLts presentes. (Lea también:
Fidel Camacho Durán, Md*, Roman Zamarriego MD**, Mauricio Gonzalez MD**.
*Profesor Asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad El Bosque. Director del Programa de Postgrado de Cirugía del Tórax de la Universidad El Bosque. Jefe de la Sección de Cirugía de Tórax de la Fundación Santafe de Bogotá.
** Fellows del programa de Postgrado de Cirugía del Tórax de la Universidad El Bosque.
Causas del derrame pleural
Las causas de un derrame pleural son:
- Aumento de la presión hidrostática (falla cardíaca congestiva)
- Aumento de la permeabilidad capilar (inflamación o implantación de tumores en la pleura).
- Disminución de la presión oncótica (hipo-albuminemia).
- Aumento de la presión negativa intrapleural (atelectasias)
- Disminución del drenaje linfático (obstrucción linfática por tumor o fibrosis inducida por irradiación).
Entre las causas más comunes de derrame pleural se encuentra: falla cardíaca congestiva, neumonía bacteriana, neoplasias malignas y embolía pulmonar.
Y, las causas más comunes de derrame pleural maligno en general son: cáncer del pulmón, cáncer del seno y linfomas.En el hombre cáncer del pulmón, linfomas y cáncer gastrointestinal. En la mujer: cáncer del seno, cáncer ginecológico y cáncer pulmonar.
Tumor maligno y derrame pleural
Un tumor maligno puede directa o indirectamente producir un derrame pleural por diferentes vias:
1. Un mecanismo es la presencia de metástasis en la pleura
El mecanismo por el cual las metástasis de la pleura producen aumento de la permeabilidad capilar no se conoce es definitivamente. Sin embargo, se postula que se debe a la producción de factor de crecimiento endotelial vascular (FCEV).
Los niveles de FCEV en derrames pleurales malignos son mucho más altos que en pacientes con derrame secundario a falla cardíaca congestiva. El FCEV es uno de los más potentes agentes que se conoce para incrementar la permeabilidad vascular.
2. Bloqueo linfático
Otro mecanismo es el bloqueo linfático por compromiso de los ganglios mediastinales y/o por metástasis a la pleura parietal, que obstruye los estomas linfáticos. Por cualquiera de estas dos vías se puede disminuir la absorción de líquido del espacio pleural.
3. Obstrucción del conducto torácico
Un tercer mecanismo es la obstrucción del conducto torácico, en este caso el derrame pleural es un quilotórax.
Existen otros mecanismos por los cuales un tumor maligno podría producir derrame pleural, este puede ser debido a obstrucción bronquial. Cuando una neoplasia obstruye un…